上诉状

  上诉人名称：

  所在地址：                

  法定代表人（或代表人）姓名：       职务：     

  电话：                  邮政编码：

  被上诉人名称（刑事案件无此项）：

  所在地址：                

  法定代表人（或代表人）姓名：       职务：   

  电话：                  邮政编码：

  上诉人因              一案，不服  人民法院于     年  月  日   字第  号民事（或刑事或行政）判决（或裁定），现提出上诉。

上诉请求

上诉理由

  此致

xxx人民法院

                    上诉人：    （盖章）

                    法定代表人：（签名或签章）

                       年  月  日

  附：1、本诉状副本  份

    2、其他证明文件   份